乗船名簿＆アンケート

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チャーターコース ※

—以下から選択してください—日帰り1日コース日帰り2日間コース日帰り3日間コース日帰り4日間コース奄美近海1泊2日コース奄美近海2泊3日コース奄美近海3泊4日コーストカラ1泊2日コーストカラ2泊3日コーストカラ3泊4日コース海上タクシーコース

チャーター日 ※

例）2024/04/03PM、04/04、04/05PM

代表者

お名前(フリガナ) ※

例）浜崎 伝助 (ハマサキデンスケ)

生年月日 ※

例）1987/01/23

郵便番号 ※

例）8940624（半角の数字7桁）

住所 ※

例）鹿児島県奄美市笠利町須野アヤマル743-2

電話番号(携帯) ※

例）090-4512-8415

緊急連絡先※

例）0997-63-8119

メールアドレス ※

例）taro@amami-alcatraz.com

メンバー１

お名前(フリガナ)

浜崎 鯉太郎(ハマサキコイタロウ)

年齢

例）35歳

郵便番号

例）8940624（半角の数字7桁）

住所

例）鹿児島県奄美市笠利町須野アヤマル743-2

緊急連絡先

例）0997-63-8119

メンバー２

お名前(フリガナ)

浜崎 鯉太郎(ハマサキコイタロウ)

年齢

例）35歳

郵便番号

例）8940624（半角の数字7桁）

住所

例）鹿児島県奄美市笠利町須野アヤマル743-2

緊急連絡先

例）0997-63-8119

メンバー３

お名前(フリガナ)

浜崎 鯉太郎(ハマサキコイタロウ)

年齢

例）35歳

郵便番号

例）8940624（半角の数字7桁）

住所

例）鹿児島県奄美市笠利町須野アヤマル743-2

緊急連絡先

例）0997-63-8119

メンバー４

お名前(フリガナ)

浜崎 鯉太郎(ハマサキコイタロウ)

年齢

例）35歳

郵便番号

例）8940624（半角の数字7桁）

住所

例）鹿児島県奄美市笠利町須野アヤマル743-2

緊急連絡先

例）0997-63-8119

メンバー５

お名前(フリガナ)

浜崎 鯉太郎(ハマサキコイタロウ)

年齢

例）35歳

郵便番号

例）8940624（半角の数字7桁）

住所

例）鹿児島県奄美市笠利町須野アヤマル743-2

緊急連絡先

例）0997-63-8119

メンバー６

お名前(フリガナ)

浜崎 鯉太郎(ハマサキコイタロウ)

年齢

例）35歳

郵便番号

例）8940624（半角の数字7桁）

住所

例）鹿児島県奄美市笠利町須野アヤマル743-2

緊急連絡先

例）0997-63-8119

メンバー７

お名前(フリガナ)

浜崎 鯉太郎(ハマサキコイタロウ)

年齢

例）35歳

郵便番号

例）8940624（半角の数字7桁）

住所

例）鹿児島県奄美市笠利町須野アヤマル743-2

緊急連絡先

例）0997-63-8119

メンバー８

お名前(フリガナ)

浜崎 鯉太郎(ハマサキコイタロウ)

年齢

例）35歳

郵便番号

例）8940624（半角の数字7桁）

住所

例）鹿児島県奄美市笠利町須野アヤマル743-2

緊急連絡先

例）0997-63-8119

宿泊先および発着日時

宿泊先 ※

例）○○ホテル、マリンハウスＮａｇｉ、船中泊、トカラ民宿

奄美空港到着日時

到着日 ※

例）2018/07/12

到着時間 ※

例）11:45

奄美空港出発日時

出発日 ※

例）2018/07/15

出発時間 ※

例）13:45

アンケート

奄美釣行回数 ※

例）2回

遠征釣り歴 ※

例）10年

釣法 ※

ルアーエサ両方

メインロッド ※

例）ジギング　ＧＴ　泳がせ釣り用

メインリール ※

例）スピニング　ベイト　電動リール

メインライン（号数） ※

例）ＰＥ8号

メインリーダー（号数） ※

例）ナイロン100ポンド　フロロ60号

狙う魚種 ※

例）カンパチ　クエ　イソマグロ　キハダマグロ

電動リール用バッテリー（有無） ※

有り無し

レンタカー（有無） ※

有り無し

レンタルタックル（有無） ※

有り無し

レンタルタックルの数量

例）1セット

その他

メッセージ

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